Лабораторное исследование крови помогает диагностировать различные патологические состояния, протекающие в организме человека. Большое значение при выявлении и оценке терапии является исследование крови. И если общий анализ известен всем пациентом, то коагулограмма назначается далеко не всем. Этот анализ помогает оценить способность крови к свертыванию. Его проводят только по показаниям.
Коагулограмма — что это такое?
Коагулограмму еще называют гемостазиограмма – это исследование многочисленных факторов свертывания крови, которое помогает оценить процессы протекания гемостаза в организме. С помощью данного анализа можно выявить склонность к тромбообразованию или же массивному кровотечению. Причем оценка показателей позволяет выявить тот уровень гемостаза, на котором произошел сбой.
Показаниями к проведению исследования являются как заболевания, так и физиологические состояния при которых необходим контроль над системой свертывания крови. Данный анализ проводят в следующих случаях:
Проведение плановой операции;- Наличие у пациентов патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда;
- Беременность. В этом случае при отсутствии патологий исследование проводится 3 раза (1 раз в триместр). При выявлении соответствующих заболеваний анализ проводится чаще по назначению лечащего врача;
- Тяжелый токсикоз, гестоз во время беременности;
- Непосредственно перед родами (как самостоятельными, так и посредством кесарева сечения);
- Диагностика гемофилии и ДВС-синдрома;
- Лечение антикоагулянтами и гепарином;
- Гирудотерапия – лечение пиявками;
- Использование ГОК (гормональных оральных контрацептивов). Женщине следует оценивать коагулограмму каждые 3 месяца, на протяжении использования данного метода контрацепции и лечения;
- Подозрение на развитие патологии со стороны печени;
- Варикозная болезнь, тромбозы и эмболии различной локализации;
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- Аутоиммунные заболевания.
Норма коагулограммы у женщин и мужчин
Норма показателей коагулограммы у мужчин и у женщин не отличается, расшифровку проводит врач. Исключением являются беременные, у которых данные значения меняются в зависимости от срока гестации. Так как показателей много удобнее всего предоставить нормальные значения в таблице.
Норма показателей коагулограммы (анализ крови) по свертываемости крови для женщин и мужчин:
| Показатели | Норма |
| Время свертывания крови в норме:
По Ли-Уайту По Масс и Марго |
От 5 до 11 мин От 7 до 12 мин |
| Время кровотечения в норме:
По Шитиковой По Дюку По Айви |
Не дольше 4 минут От 2 до 4 минут, но не более Не дольше 8 минут |
| Протромбиновое время по Квику (ПВ) | От 11 до 15 секунд |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | От 75 до 125% |
| Тромбиновое время (ТВ) | От 11 до 21 секунды |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | От 22 до 35 секунд |
| Активированное времярекальцификации (АВР) | От 50 до 80 секунд; |
| Антитромбин III (АТ III) | От 75 до 126% |
| Фибриноген | От 2,7 до 4 г/л |
| D-димер | Не более 500 нг/мл |
| Фибриноген В | В норме отсутствует |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) | 0,36 – 0,48 Ед |
| Концентрация фибриногена | От 2 до 4 г\л |
Норма свертываемости крови по Сухареву
Для определения время свертывания крови (ВСК) по Сухареву берется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную градуированную стеклянную колбу, которую необходимо покачивать в течение 30 секунд. Для этого используется аппарат Панченкова. Время свертывания в этом случае измеряют с помощью секундомера.
При определении нормы необходимо учитывать начало и окончание процесса свертывания крови (то есть образования сгустка). В норме кровь начинает загустевать через 30 – 120 секунд. Она движется в колбе медленнее при покачивании. Полностью она загустевает, то есть перестает перемещаться в пробирке приблизительно через 5 минут. Поэтому норма ВСК по Сухареву равна 2 – 5 минутам.
Норма коагулограммы у детей
Показатели норм свертываемости крови у детей несколько отличаются от таковых у взрослых и завися от возраста ребенка.
| Показатель | Норма | |||
| Новорожденные | От 12 месяцев до 3 лет | 3 – 7 лет | 7 – 14 лет | |
| Время свертывания по Ли-Уайту (мин) | От 5 до 7 | от 4,5 до 7 | От 5,4 до 8 | 4,5 – 7,5 |
| Протромбиновый индекс (%) | Вне зависимости от возраста показатель колеблется от 70 до 110 | |||
| Антитромбин III (%) | От 44 до 79 | От 64 до 99 | От 80 до 110 | |
| Протромбиновое время (сек) | Недоношенные – от 14 до 20
Доношенные – от 13 до 17 |
От 13 до 16 | От 12 до 16 | |
| Фибриноген В | В норме у здоровых детей этот показатель отсутствует | |||
У новорожденных детей уровень фибриногена ниже, чем у взрослых и составляет 1,3 – 3 г/л. Время свертывания крови в норме у новорожденных выше, чем у детей других возрастных групп. Это является неким защитным механизмом, что препятствует развитию кровотечения после рождения.
Норма коагулограммы при беременности
Во время беременности в организме у женщины происходят значительные изменения. Они касаются и гемостаза. Это связано с несколькими факторами:
- Изменение гормонального уровня;
- Значительное увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
- Появляется новый круг кровообращения – маточно-плацентарный.
Изменение нормы показателей происходит с увеличением срока беременности. Ближе к родам кровь быстрее сворачивается, так организм пытается защитить себя от массовой потери крови.
Норма коагулограммы в зависимости от срока беременности:
| Показатели | I триместр (от момента зачатия до 13 недель) | II триместр (от 14 до 27 недель) | III триместр (от 28 до 40 недель) |
| Фибриноген (г/л) | От 2,9 до 3,1 | От 3 до 3,5 | От 3,7 до 6,2. Перед родами этот показатель не снижается ниже 6. |
| Протромбиновый индекс (%) | От 85 до 90 | От 90 до 100 | От 105 до 110 |
| АЧТВ (сек) | От 35,5 до 41 | От 33,5 до 37 | От 36 до 39 |
| АВР (сек) | От 60 до 72,5 | От56,5 до 68 | От 48 до 55 |
| Антитромбин III (г/л) | 0,2 | 0,18 | 0,16 |
| РФМК (Ед) | От 75 до 130 | От 84 до 134 | От 89 до 141 |
Расшифровка коагулограммы по показателям
Расшифровкой занимается лечащий врач с учетом возраста, состояния пациента и употребления им определенных групп препаратов. Причем во внимание принимаются как отдельные показатели, так и их комбинация.
Время свертывания крови
В этом случае определяется время, которое требуется для образования тромба (кровяного сгустка). Метод очень прост: засекается время, за которое кровь в пробирке образует сгусток. При наличии патологии данное время укорачивается или удлиняется.
Время свертывания удлиняется при:
- Гемофилии;
- Ожогах;
- ДВС-синдром (3 стадия);
- Злокачественные новообразования;
- Беременность;
- Болезни печени, почек, системная патология соединительной ткани.
Фибриноген
Фибриноген — это белковое вещество, которое участвует в свертывании крови. Оно вырабатывается печенью. При снижении его уровня кровь теряет способность к свертыванию. Повышение фибриногена отмечается при:
Лечение гепарином и антикоагулянтами;- Инфекционном поражении организма;
- Беременности или менструации;
- Ожогах;
- Раке;
- Травмах и тяжелых стрессах.
Снижение уровня фибриногена происходит из-за:
- Заболеваний печени;
- Употребления некоторых лекарственных средств (барбитураты, андрогены);
- ДВС-синдром;
- Лейкоз.
Антитромбин III
Данное вещество является антикоагулянтом и вырабатывается печенью. Уровень антитромбина повышается в следующих случаях:
- Дефицит витамина К;
- Патология печени;
- Тяжелое воспаление в организме;
- Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероиды).
Снижение уровня антитромбина приводит к сгущению крови, это происходит при:
- Беременности, во второй половине;
- ИБС;
- Болезнь печени хронического течения;
- Тромбозы и тромбоэмболии.
АЧТВ
Это время показывает как быстро образуется тромб. Увеличение АЧТВ указывает на снижение гемостатических свойств крови, а уменьшение указывает на повышение ее свертывающих способностей.
Причины увеличения АЧТВ:
- ДВС-синдром на поздних стадиях;
- Патология печени и аутоиммунные заболевания;
- применение в лечении гепарина.
Птротромбиновое время и протромбиновый индекс
Протромбиновое время (ПВ) – это время, за которое образуется тромбиновый сгусток. А ПТИ является отношением идеального ПВ к ПВ пациента. Повышение отмечается при дефиците факторов свертывания крови, терапии гепарином и антикоагулянтами, а также при недостатке витамина К. А снижение ПТИ отмечается при заболеваниях печени, тромбозах и у беременных.
Тромбиновое время
Является показателем конечного этапа процесса свертывания крови. Его оценивают совместно с ПВ и АЧТВ. Это позволяет оценить лечение гепарином и антикоагулянтами. Укорочение ТВ указывает на быстрое образование тромбов (при ДВС-синдроме). Удлинение ТВ говорит о разжижении крови (при хронической патологии печени, аутоиммунных заболеваниях, снижении уровня фибрина в крови).
