Коагулограмма

Если человек обращается к врачу с теми или иными жалобами, то ему назначают обследование. Оно обязательно включает лабораторное исследование крови, однако не всем пациентам назначают коагулограмму. Чаще всего такое исследование проводится перед плановым хирургическим лечением, родами, а также у пациентов с хроническими патологиями. Этот анализ помогает выявлять скрытые заболевания на ранней стадии развития, что существенно облегчает процесс лечения. В рубрике мы рассмотрим, что такое коагулограмма для чего сдают этот анализ.

Коагулограмма — что это такое?

Коагулограмма – это лабораторное исследование, которое представляет собой совокупность показателей процесса гемостаза. Именно поэтому второе название данного анализа – гемостазиограмма.

Данный анализ крови помогает выявить такие проблемы свертываемости крови, как:

• Гиперкоагуляция – способность крови к свертыванию повышена, то есть она становится значительно гуще. В этом случае велика вероятность образования тромбов в просвете сосуда. Это приводит к кислородному голоданию нанарушению питания тканей. Если же тромб отрывается, то он может закупорить просвет сосуда и привести к некрозу участка тканей. В связи с этим возникают такие острые состояния, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт. Все они могут привести к смерти пациента;
• Гипокоагуляция – свертываемость крови снижена. При развитии такого состояния у пациента могут возникнуть массивные кровотечения даже при малейшем ранении. Особенно опасно такое состояние при проведении операций и родоразрешения. В этом случае высока вероятность летального исхода.

В коагулограмму входят показатели:

• Свертывающей системы. Она препятствует развитию внутреннего и наружного кровотечения при повреждении сосуда. Именно благодаря ей образуется тромб (сгусток крови);
• Антисвертывающей системы. Она предназначена для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови. Эта система не дает сворачиваться крови при отсутствии повреждений стенки сосуда.

Показания к коагулограмме

Данный анализ не входит в список профилактических исследований при диспансеризации населения. Его назначает врач для изучения работы системы свертывания крови в определенных случаях.

Показаниями для проведения анализа являются:

• Плановое обследование всех беременных женщин. В этот период жизни женщины показатели гемостаза отклоняются от нормы. Их необходимо контролировать, чтобы они не превышали или не были меньше допустимых значений;
• Патология печени. Так как клетки печени продуцируют компоненты входящие в коагулограмму, то при их поражении концентрация данных веществ в крови может меняться;
• Тяжелый токсикоз и гестоз во время вынашивания ребенка;
• Перед проведением хирургического лечения, а также в послеоперационном периоде;
• Варикозное расширение вен (варикозная болезнь);
• Тромбофлебит – воспалительное поражение сосудистой стенки с образованием не ней тромбов;
• Применение лекарственных средств, которые способны повлиять на гемостаз: гормональные оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, анаболики;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Острые воспалительные заболевания;
• Кровотечения неясной этиологии.

Подготовка к анализу

Чтобы обеспечить достоверность результата анализа необходимо правильно подготовиться. Лечащий врач должен проинструктировать пациента, дать ему соответствующие рекомендации.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для коагулограммы:

• За пару дней до проведения процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков, так как алкоголь негативно влияет на структуру сосудистой стенки и тем самым нарушает процесс гемостаза;
• Накануне следует придерживаться диеты. Из дневного рациона необходимо исключить тяжелую пищу (жирное, жареное, острое, копченое, соленое);
• Кровь сдается на голодный желудок. Ужин накануне должен быть не позднее 20:00. Причем блюда следует выбирать легкие, предпочтение отдается пище растительного происхождения;
• В день исследования нельзя пить чай, кофе, соки и газированные напитки. Разрешается выпить небольшое количество чистой питьевой воды (не белее 200 миллилитров);
• Перед сдачей крови следует отказаться от курения, так как никотин отрицательно воздействует на все показатели коагулограммы;
• Исключить чрезмерную физическую активность и стрессы накануне и в день проведения исследования;
• За несколько минут до сдачи крови необходимо спокойно посидеть возле кабинета.

Проведение анализа

Рассмотрим, как сдавать анализ крови на свертываемость. Сдать анализ можно практически в любой лаборатории, как в государственной, так и в частной. Для исследования необходимо наличие специальных реагентов.

Производится забор венозной крови. Если коагулограмманерасширенная, то допускается исследование капиллярной крови.

Алгоритм проведения коагулограммы:

1. Пациента необходимо удобно усадить. Руку укладывают, под локоть необходимо положить специальную подушечку. Это позволяет максимально расслабить конечность. Если у человека имеется реакция на вид крови (обморок), то необходимо обязательно предупредить об этом медсестру. В этом случае забор крови будет осуществляться в положении лежа на кушетки;
2. Подготовить стерильный инструментарий и пробирку с реактивом;
3. Освободить руку от одежды (закатать рукав);
4. Наложить венозный жгут выше локтевого сгиба, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;
5. Попросить пациента зажать кулак;
6. Обработать место прокола медицинским спиртом;
7. Аккуратно произвести пункцию вены (нетравматично). Это поможет избежать попадания в биологический материал тканевого тромбопластина, который приведет к искажению результатов;
8. Набрать в шприц или специальную пробирку 5 миллилитров крови;
9. Снять жгут;
10. Удалить иглу из вены и приложить к ранке ватный шарик, смоченный спиртом, или стерильную салфетку;
11. Держать руку согнутой в локтевом суставе в течение 10 минут, это поможет остановить кровь и препятствует образованию гематом в месте прокола.

Норма показателей у мужчин и женщин

Показатели коагулограммы в норме зависят от возраста и некоторых физиологических процессов, протекающих в организме (это касается женщин).

В таблице, приведенной ниже, указаны основные показатели коагулограммы и их границы нормы.

Границы нормы некоторых показателей коагулограммы у беременных женщин изменяются. Это связано с перестройкой в организме, который готовится к процессу родов.

Анализ на коагулограмму при беременности:

• Уровень фибриногена постепенно увеличивается и в третьем триместре его верхняя граница равна 6,2 г/л;
• АЧТВ меньше нормы и составляет в среднем 17 секунд;
• Тромбиновое время не должно быть меньше 11 и больше 18 секунд;
• АВР снижается на протяжении всей беременности и в третьем триместре не превышает 60 секунд.

Расшифровка анализа крови на свертываемость

Расшифровкой коагулограммы крови занимается только врач. Он оценивает все показатели в отдельности и их совокупность. Для этого результат анализа пациента сравнивают с нормой коагулограммы. При этом специалист должен учитывать возраст, физиологическое состояние и употребление пациентом определенных групп препаратов.

Время свертывания крови

Если обнаруживается увеличение данного показателя, то это говорит о дефиците свертывающих факторов в крови. В этом случае у пациента могут возникать обильные кровотечения.

Когда выявляется уменьшение времени свертывания, то это свидетельствует о сгущении крови и риске образования тромбов в большом количестве. Это состояние может привести к закупорке сосудов и развитию ишемии органа, который он питает.

Фибриноген

Фибриноген — это первый фактор свертывания крови. Он образуется в печени. Отклонения его от нормы имеет большое диагностическое значение. Если уровень фибриногены ниже нормы, то это говорит о:

• Патологии печени (гепатит, цирроз);
• Недостаточном поступлении витаминов в организм с пищей;
• Тяжелом токсикозе у беременной женщины.

В том случае, когда фибриноген превышает границы нормы, диагностируют:

• Гипофункцию щитовидной железы;
• Инфаркт миокарда на ранних стадиях;
• Инфекционное заболевание;
• Воспалительные процессы;
• Некроз (отмирание) тканей.

ПТИ

При увеличении данного показателя выявляется сбой в свертывающей системе. Такое изменение свидетельствует о наличие дефицита витаминов в организме, заболеваниях печени с хроническим течением и проблем с всасыванием питательных веществ слизистой оболочкой кишечника. Также изменение ПТИ возникает при лечении антикоагулянтами.

АЧТВ

Если его значение ниже нормы, то увеличивается вероятность образования тромбов в сосудах. В том случае, когда данное время удлиняетсяможно говорить о дефиците факторов свертываемости. Также увеличение АЧТВ может возникать тогда, когда пациент проходит лечение Гепарином.

Норма показателей у детей

Большое значение коагулограмма имеет у новорожденных и маленьких детей. Так как отклонения от нормы свидетельствуют о наличии врожденных или приобретенных дефектов свертывающей и антисвертывающей систем.

Следует отметить, что границы нормы некоторых компонентов коагулограммы значительно отличаются от показателей крови взрослого человека. Это связано с особенностями физиологии ребенка.

Время свертывания по Ли-Уайту у новорожденных детей несколько ниже, чем у взрослых. В этом случае нормой считается от 5 до 7 минут. Это защитный механизм, который препятствует большой потери крови после рождения ребенка. К 3 годам значение норма приближается к 5 – 10 минутам.

Протромбиновое время зависит от возраста ребенка, а у новорожденных играет большую роль, доношен ли малыш. Границы нормы у детей разных возрастов:

• Недоношенные новорожденные – от 14 до 19 секунд. Это связано с тем, что система крови еще не совсем готова к рождению ребенка;
• Доношенные малыши –не менее 13 и не более 17 секунд. Показатель ниже, чем у взрослых, что обусловлено готовностью к появлению на свет и действию защитной системы ребенка;
• У детей старше 1 года нормальные значения колеблются от 12 до 16 секунд.

Уровень фибриногена в крови у ребенка (г/л):

• У новорожденных нижняя граница – 1,3, а верхняя равна 3;
• От 1 до 12 месяцев – от 1,2 до 2,9;
• У детей после 1 года показатели как и у взрослых, от 2 до 4.

Тромбиновое время (сек):

• У недоношенных детей его границы нормы от 14 до 19;
• У доношенных детей до 1 года – от 12 до 17;
• У детей школьного возраста – от 13 до 16;
• У детей подросткового возраста – от 12 до 15.

Активированное частичное тромбопластиновое время у доношенных и недоношенных малышей несколько отличается. Норма у доношенного ребенка – от 25 до 44 секунд.

Что влияет на свертываемость крови

На процесс свертывания крови влияют как внешние, так и внутренние факторы. Процессу свертывания крови способствуют:

• Витамин К. большая его часть вырабатывается в организме человека, а точнее слизистой оболочкой кишечника. И незначительная часть поступает с продуктами питания (зелень, капуста, зерновой хлеб);
• Соли кальция;
• Нервная система может способствовать более быстрому сворачиванию крови. Это происходит при возникновении болевых ощущений. Это направлено в первую очередь на предупреждение кровопотери;
• Выделение адреналина в кровь в большом количестве происходит при получении травмы человеком. Этот гормон приводит к сужению просвета сосудов, тем самым препятствуя большой кровопотери;
• Изменение гормонального фона у женщины в период менструации и вынашивания ребенка;
• Применение гормональных оральных контрацептивов также провоцирует сгущение крови. Необходимо наблюдение за показателями каждые 3 месяца.

Что препятствует сворачиванию крови:

• Сильная острая боль может привести к разжижению крови;
• Низкая температура окружающей среды замедляет процесс свертывания, а при сильном холоде кровь может и вовсе не сворачиваться;
• Употребление антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарственные средства приводят к значительному разжижению крови, а бесконтрольный их прием могут спровоцировать кровоизлияния и кровотечения. Во время терапии необходим контроль лабораторных показателей.