Процесс свертываемости крови иногда нарушается. Существуют определенные симптомы, при появлении которых доктор назначает анализ крови на д-димер. Это обследование используется для исключения заболеваний, связанных с тромбообразованием, для контроля над качеством лечения, а также во время беременности для выявления и предупреждения осложнений. Рассмотрим, что показывает д-димер, нормы и причины отклонений показателя в анализе крови.
Д-димер в анализе крови – что это такое?
В процессе фибринолиза после разрушения тромба в крови остается продукт распада фибрина. Этот небольшой участок белка называется димер, он состоит из 2-х соединяющихся Д отрезков белка фибриногена.
При травмах, кровотечениях белок фибрин при участии особого фермента тромбина превращается в сгустки крови – тромбы. Так человеческий организм защищается от обширной кровопотери. Этот защитный механизм иногда дает сбой. При повышенном количестве фибрина возникает тромбоз, сосуды закупориваются, что нарушает кровоток.
Для рассасывания тромбов в организме запускается другой защитный механизм. Белок плазмин очищает сосуды, уничтожая тромбы и разрушая фибрин. При этом процессе разрушения избыточного фибрина образуется небольшой белковый фрагмент д-димер.
Количество д-димера в крови определяет работу 2 процессов: тромбообразования, aибринолиза. Два механизма должны находиться в балансе между собой. Д-димер показывает, когда равновесие нарушается и возникают опасные для жизни состояния. Усиленное образование тромбов приводит к перекрытию мелких и крупных сосудов, а недостаточная свертываемость крови повышает вероятность большой потери крови при травмировании.
Анализ крови на д-димер применяется для оценки состояния людей с патологиями свертываемости крови. Способ достаточно информативный и недорогой, он стал активно использоваться с начала 90-х годов прошлого столетия. С тех пор исследование вошло в практику для диагностики тромботических нарушений на ранних стадиях.
Норма Д-димера
Этот лабораторный показатель определяют не только крупные клиники, но и другие лечебные медицинские учреждения, которые имеют специализированное лабораторное оборудование и наборы для определения теста на д-димер. Своевременное выявление нарушений помогает вовремя принять экстренные терапевтические меры и спасти жизнь больному при острых патологиях системы гемостаза.
Показатели нормы в разных лабораториях могут отличаться, так как для обозначения применяются разные единицы измерения:
- Димер эквивалентные единицы (ДЭЕ) – норма 0,25 мкг/л;
- Фиброген эквивалентные единицы (ФЭЕ) – норма 0,5 мкг/л.
Показатели нормы д-димера в анализе крови разработаны только для взрослых людей (у женщин и мужчин — одинаковая норма), так как известно, что дети подвергаются риску тромбообразования очень редко.
В некоторых случаях при лабораторных исследованиях уровень д-димера определяется ниже пограничного значения при явных симптомах патологии. Причинами парадоксального поведения системы коагуляции являются:
- Небольшой размер тромба;
- Долгое нахождение образца крови в пробирке до определения (больше 6 часов);
- Недостаточное количество взятого материала;
- Приём тромболитиков и антикоагулянтов.
Д-димер является начальным способом лабораторной диагностики тромботических нарушений, но лечение начинают, не дожидаясь результатов в зависимости от клинической картины, чтобы не упустить драгоценное время.
Причины отклонений
Повышение концентрации д-димера является важным диагностическим показателем. Чаще всего уровень повышается при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии главной артерии легких, синдроме ДВС (внутрисосудистом диссеминированном свертывании). Помимо этих опасных патологий, Д фрагменты увеличиваются в плазме при других патологиях или физиологических состояниях:
- При лечении повышенного тромбообразования;
- При патологиях онкологического характера;
- При заражении инфекционными возбудителями;
- В разгаре воспалительного процесса;
- При поражении паренхимы печени;
- При ишемической болезни и инфаркте сердечной мышцы;
- При обширных травмах и огромных гематомах;
- При послехирургических состояниях;
- В старческом возрасте после 80 лет;
- При физиологических изменениях, связанных с беременностью.
Норма Д-димера у беременных
Так как при тромбозе возникает генетическая предрасположенность, то на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Каждая женщина при первом посещении женской консультации и постановке на учет должна сделать тест на д-димер.
В начале беременности у будущих мам показатели д-димера в крови повышается несущественно. У некоторых женщин из-за индивидуальных особенностей уровень может вообще не меняться. В третьем триместре ближе к концу беременности концентрация маркера сильно увеличивается, что является нормальным состоянием.
Таблица нормы д-димера в анализе крови при беременности по неделям:
| Срок беременности | Норма д-димера |
| 1-12 недель | От 0 до 0,55 мкг/л |
| 12-21 неделя | От 0,2 до 1,5 мкг/л |
| 21-30 недель | От 0,3 до 1,7 мкг/л |
| 30-35 недель | От 0,3 до 3 мг/л |
| 35-40 недель | От 0,4 до 3,1 мкг/л |
Если во время беременности показатели д-димера очень завышены, то после родов женщине рекомендуется сделать контрольный тест. Обычно через 1,5-2 месяца значения маркера нормализуются. Раньше этого периода исследовать кровь нецелесообразно, женский организм еще не вернулся в норму, результат будет ложным. Когда во время беременности значения маркера были нормальными, повторное исследование не требуется.
Повышен Д-димер при беременности
Чаще всего во время вынашивания малыша маркер д-димер не превышает границы нормы или увеличивается незначительно по естественным причинам. Патологически повышенный д-димер при беременности может наблюдаться в следующих случаях:
- Диабет 1 и 2 типов;
- Болезни почек, печени;
- Поздние осложнения беременности-отёки, высокое давление, активное выведение белка с мочой, судороги;
- Функциональные нарушения сердечной деятельности;
- Аллергические состояния;
- Наличие двух и более эмбрионов;
- Инфекционные болезни, травмы;
- Хирургические операции;
- Преждевременная плацентная отслойка.
При патологических результатах выявляется точная причина увеличения д-димера. Для приведения маркера в норму назначается терапевтическое лечение. При незначительном повышении лечебные мероприятия можно проводить дома. При существенном отклонении от нормальных границ беременной женщине необходимо наблюдение в стационаре. Своевременная корректировка маркера непосредственно снижает вероятность возникновения тяжелых недугов и помогает женщине выносить здорового ребенка.
Низкий Д-димер при беременности
Если кровь на анализ маркера определяет низкий показатель нормы, очень часто это остается без внимания, Так как при этом не возникает осложнений беременности и не происходит серьезных нарушений. Определенные нормы снижение не существует, есть лишь приблизительные рамки. Однако дополнительная консультация специалистов всё же нужно.
Во время до обследования выявляются нарушения свертываемости крови по следующим причинам:
- Наследственная гемофилия;
- Недостаточное поступление в организм витамина К1 и К2;
- Онкология печени;
- Передозировка медикаментов для разжижения крови;
- Низкий гемоглобин.
Для того чтобы вернуть показатели в норму женщине рекомендуют обогатить свой рацион продуктами, содержащими витамин К – это все зелёные листовые овощи, сырая репа, брокколи, огурцы, белокочанная и цветная капуста. Витамин К может быть назначен в инъекциях. При сильном снижении показателей и угрозе потери плода переливаются донорские тромбоциты.
