Копрограмма – это физическое, химическое и микроскопическое лабораторное исследование каловых масс. Этот анализ назначается часто в педиатрии для оценки работы органов желудочно-кишечного тракта. При выявлении отклонений от нормы в результате анализа можно предположить или подтвердить имеющийся диагноз. Чтобы избежать ложных результатов родителям необходимо правильно подготовить ребенка к исследованию и собрать биологический материал.
Показания к проведению копрограммы у детей
Данное обследование проводится как с профилактической, так и с диагностической целью. Кал на копрограмму с профилактической целью сдают детям в следующих случаях:
- Профилактические осмотры детей разных возрастов 1 – 2 раза в год;
- При поступлении ребенка в детские образовательные учреждения (детский сад, школа, колледж, лагерь);
- При поступлении ребенка в стационар вне зависимости от причины госпитализации.
Показаниями для проведения копрограммы являются следующие симптомы и состояния:
- Боли в животе;
Расстройство стула, проявляющееся частыми запорами и/или поносами;- Повышенное газообразование;
- Тошнота и рвота;
- Ощущение горечи во рту;
- Хронические заболевания органов пищеварительной системы. В данном случае обследование проводится с определенной периодичностью для оценки функционирования органов, эффективности проводимого лечения;
- При подозрении на наличие паразитов (глистные инвазии).
С помощью копрограммы можно выявить такие заболевания, как панкреатит, колиты, энтериты, гепатиты, холецистит.
Подготовка к сдаче анализа
Чтобы получить достоверный результат, необходимо провести подготовку ребенка к лабораторному исследованию. В чем же заключается подготовка?
Некоторые группы лекарственных средств приводят к искажению результата:
- Антибактериальные средства всех групп;
- Нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Парацитомол и другие);
- Препараты железа (Ферум лек);
- Препараты висмута (Викаир);
- Противодиарейные препараты;
- Противогельминтные;
- Слабительные и антациды.
От проведения различных видов клизм тоже необходимо отказаться. Введение ректальных суппозиториев следует прекратить за 5 – 7 дней до забора материала.
За 3 – 5 дней до проведения исследования следует придерживаться специальной диеты:
- Питание частое, избегать переедания. Поэтому порции должны быть небольшими;
- Сократить прием продуктов с большим содержанием железа (красное мясо, гречка, гранат). А за 1 день до исследования их полностью исключить;
- Ограничить употребление свежих фруктов и овощей;
- В питании должны присутствовать крупы, яйца, хлеб, молочные продукты.
Чтобы у ребенка не возникло проблем с дефекацией необходимо пить достаточное количество воды, много двигаться и гулять на свежем воздухе.
Как собрать биоматериал для исследования?
Для сбора биологического материала необходимо подготовить чистую емкость с крышкой. Лучше всего использовать специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Правила сбора кала на копрограмму следующие:
- Помочиться перед актом дефекации, чтобы моча не попала в материал;
- Подмыть ребенка с детским мылом, после чего хорошо его смыть, чтобы оно не попало в кал;
- У грудных детей кал следует собрать с пеленки, а не с подгузника. Подгузник впитывает большую часть жидкости каловых масс, а это в свою очередь сильно искажает результат;
- Для сбора кала у детей старше года подготовить чистый и сухой горшок или другую емкость;
- Биологический материал следует собрать из нескольких мест. Если имеются вкрапления слизи, крови или других примесей, то их обязательно следует взять;
- Кал необходимо собирать с помощью специальной лопаточки, приделанной к крышке контейнера;
- Плотно закрыть контейнер.
Количество материала, которое необходимо собрать для исследования равно 1 чайной ложке. Лучше всего доставить кал в лабораторию в течение 1 – 3 часов после его сбора. Однако это далеко не всегда осуществимо. Поэтому кал можно некоторое время хранить. Условия хранения кала:
- При температуре не выше +5 градусов (в холодильнике);
- Не дольше 10 часов.
Случаи, в которых кал непригоден для анализа:
- Попадание мочи, воды и дезинфицирующего средства в кал;
- Хранение кала дольше 10 часов;
- Хранение материала при комнатной температуре;
- Использование вспомогательных средств, для вызывания дефекации.
Расшифровка анализа кала на копрограмму у детей
При проведении анализа кала на копрологию лаборанты оценивают сразу несколько показателей: консистенцию, цвет, запах, кислотность, наличие различных примесей (жиры, белок, слизь, кровь и так далее).
Границы нормы капрологии связаны с возрастом ребенка. У грудных детей расшифровка копрологического исследования кала зависит от вида вскармливания (искусственное или естественное).
Нормы показателей и расшифровка копрограммы у детей представлены в таблице:
| Показатели | Возраст детей | ||
| От 0 до 12 месяцев. Естественное вскармливание | От 0 до 12 месяцев. Искусственное вскармливание | Дети старшего возраста | |
| Количества кала в сутки (граммы) | В первый месяц жизни от 10 до 20, в последующем от 40 до 50 | В первый месяц от 10 до 20, в последующем от 30 до 40 | От 100 до 250 |
| Консистенция | Кал кашицеобразный, клейкий и вязкий | Имеет консистенцию схожую с замазкой | Оформленный |
| Цвет | Первый кал меконий (черный и густой). Затем желтый или желто-зеленый (зависит от того, чем питается кормящая мама) | Первый кал меконий, затем становится желтым с оттенком коричневого | Коричневый |
| Запах | Кисловатый, запах скисшего молока. После введения прикорма ближе к году становится гнилостным | Гнилостный | Каловый, не ярко выраженный |
| Кислотность или рН | От 4,8 до 5,9 | От 6,8 до 7,6 | От 7 до 7,6 |
| Стеркобилин (мг/сут) | Присутствует | По Адлеру от 200 до 600;
По Тервену от 30 до 100 |
|
| Билирубин | Присутствует от рождения до 9 месяцев. С 9-месячного возраста отсутствует | – | |
| Аммиак (ммоль/кг) | От 19 до 40 | ||
| Детрит | Разное количество, может полностью отсутствовать | ||
| Мышечные волокна | Отсутствуют или находятся в незначительном количестве | – | |
| Нейтральный жир | Капли | Незначительное количество | Не должен определяться |
| Жирные кислоты | Соли жирных кислот в незначительном количестве | – | |
| Мыла | Небольшое и незначительное количество | ||
| Лейкоциты | Единичные | – | |
| Кровь (эритроциты) | – | ||
| Слизь | Единичные включения | – | |
| Растворимый белок | – | ||
| Соединительные волокна | – | ||
| Крахмал | Крахмал у ребенка в кале в норме должен отсутствовать | ||
| Перевариваемая растительная клетчатка | – | ||
| Не перевариваемая растительная клетчатка | Любое количество. Данный показатель зависит от вида питания и количества входящих в него продуктов с грубой клетчаткой | ||
Нормы химических показателей кала у детей:
- Общий азот (н/сут) – от 2 до 2,6;
- Энтерокиназа (ед/г) – до 20;
- Химотрипсин (г/сут) – от 75 до 840;
- Трипсин (г/сут) – от 80 до 743;
- Щелочная фосфотаза (ед/г) – до 151;
- Липаза (ед/г) – до 201;
- Сахароза (ед/г) – до 301;
- Амилаза (ед/г) – до 601;
- Трипсин (ед/г) – до 671.
Отклонения от нормы и их причины
Если в анализе кала выявляются отклонения от нормы, то это свидетельствует о наличии определенных проблем в желудочно-кишечном тракте.
В норме в каловых массах не должно выявляться видимой крови и эритроцитов. Чаще всего они появляется при нарушении целостности слизистого покрова желудочно-кишечного тракта.
Кровь может присутствовать в разном количестве и виде:
- Капли и прожилки крови;
- Кровь, смешенная с испражнениями;
- Кровомазание после дефекации;
- Кровотечение;
- Черный кал.
Стеркобилин – это желчный пигмент, который придает окраску каловым массам. Может отмечаться его отклонение от нормы в большую (гиперхолический кал) и меньшую (ахолический кал) сторону.
Мышечные волокна появляются в кале при употреблении пищи богатой животным белком. При отсутствии патологий, ЖКТ хорошо справляется с такой нагрузкой. Однако при возникновении заболеваний количество мышечных волокон увеличивается.
Триглицериды или нейтральны жиры, могут находиться только в кале у грудного ребенка. У здорового человека они отсутствуют. Жирные кислоты — это вещества, которые образуются при распаде нейтральных жиров и должны полностью всасываться в кишечнике.
Причины увеличения и уменьшения показателей копрограммы у детей:
| Показатель | Причины увеличения | Причины уменьшения |
| Кровь |
|
|
| Слизь |
|
|
| Растворимый белок |
|
|
| Стеркобилин |
|
|
| Билирубин |
|
|
| Мышечные волокна и крахмал |
|
|
| Триглицериды (нейтральные жиры) и жирные кислоты |
|
|
| Мыла |
|
|
| Лейкоциты |
|
|
| Перевариваемая растительная клетчатка |
|
|
| Соединительные волокна |
|
|
| Йодофильная флора в кале у ребенка. Данная флора говорит о состоянии кишечника, при котором в нем начинают активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы (кокки, дрожжи, палочки). |
|
Детрит, обнаруженный в копрограмме, вырабатывается при переваривании пищи. Следовательно, чем лучше работает пищеварительная система, тем больше данного вещества обнаруживается в испражнениях.
