О чем может рассказать анализ кала (копрограмма)?

Копрограмма или развернутый анализ кала является очень важным показателем в диагностике ряда заболеваний, в частности, органов пищеварения, состояния обмена веществ. Он включает физическое, химическое и биологическое исследование.

По наличию и концентрации в кале различных ингредиентов, выводимых из организма, можно косвенно судить о той или иной функции. Очень важно правильно собрать анализ кала на копрограмму, чтобы его результаты были максимально достоверными.

Показания к анализу у взрослых и детей

Показаниями к проведению анализа на копрограмму являются заболевания которые так или иначе сказываются на составе кишечного содержимого. Такими заболеваниями являются:

• Заболевания желудка и 12-перстной кишки – гастрит, дуоденит, язвенная болезнь.
• Болезни кишечника – энтерит, колит, болезнь Крона, дисбактериоз.
• Патология печени и желчевыводящих путей – гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, ферментопатии, цирроз.
• Заболевания поджелудочной железы – панкреатит, панкреонекроз, кисты, муковисцидоз, диабет 1 типа.
• Паразитарные инвазии – гельминтозы, лямблиоз, амебиаз и другие.
• Злокачественные новообразования внутренних органов.
• Состояния после операций на органах пищеварения – резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, удаления желчного пузыря.

Любые расстройства системы пищеварения: периодическая рвота, отрыжка, боли в животе, вздутие, поносы или запоры, явления диатеза на коже, плохой аппетит у ребенка, гиповитаминоз, анемия, состояние после перенесенных кишечных инфекций или операций – во всех этих случаях необходимо развернутое исследование кала.

Подготовка к копрологическому исследованию

Основная цель копрограммы – определить функцию органов пищеварительной сис*темы. Поэтому назначается специальная подготовка – определенная диета и другие ограничения, которые могли бы исказить результаты. Оптимальный период подготовки к сдаче кала на копрограмму составляет 1 неделю, но не менее 4 дней, в него входят:

• специальная диета;
• исключение приема медикаментов;
• исключение алкоголя;
• исключение напитков с газом, консервантами, красителями.

Важно придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона тяжелые продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительную систему. К ним относятся: острые, жареные и жирные блюда, копчености, всевозможные пряности, соусы, кетчупы, а также грубую клетчатку, которая содержится в капусте, огурцах, свекле, помидорах. Рекомендуются молочные продукты, супы и каши, тушеные овощи в небольшом количестве, яйца, отварное мясо и рыба.

Часто специалисты перед сдачей копрограммы рекомендуют специальную щадящую диету Шмидта:

• суточный рацион включает такие продукты: 150 г отварного мяса, 200 г картофеля, 20 г белого подсушенного хлеба, 2 яйца, 50 г крупы, 1,5 л молока (кефира, простокваши);
• питание дробное, рацион делится на 5 приемов;
• общая калорийность в пределах 2000-2250 ккал.

Как сдавать кал на копрологию и как долго его можно хранить?

Большое значение имеет правильный сбор материала для копрологического исследования. Необходимо придерживаться следующих правил:

• Стул должен быть естественным, не вызванным клизмой или приемом слабительных средств. Если есть проблема с запорами, следует предварительно посоветоваться с врачом, что лучше принять для опорожнения – какой продукт.

• Нельзя собирать кал на копрограмму из унитаза, нужно выделить специальный чистый сухой сосуд, или покрыть его предварительно чистой полиэтиленовой пленкой.
• Собирать материал нужно сразу же после дефекации.
• Для сбора материала нужна небольшая сухая стерильная емкость с герметичной крышкой – стеклянная банка, которую необходимо предварительно прокипятить. Удобнее приобрести в аптеке одноразовый стерильный пластиковый контейнер с пластиковой ложкой.
• Количество материала должно быть примерно 30 мл (3 полных чайных ложки).
• Перед дефекацией обязательно сделать туалет промежности и вытереть кожу насухо.
• Нельзя собирать анализ женщинам в период менструации.

Взятый кал на копрологию нужно как можно скорее доставить в лабораторию. Если это невозможно в течение 2-3 часов, то его нужно убрать в холодильник, где он может находиться не более 8 часов.

Расшифровка копрограммы у взрослых

Анализ кала на копрологию включает 3 вида исследования: макроскопическое — внешняя оценка, биохимическое – определение химического состава и микроскопическое – изучение клеточного состава, микроорганизмов, различных включений.

Таблица нормальных показателей копрограммы для взрослых:

Рассмотрим каждый из параметров развернутого анализа подробнее и узнаем что показывает копрограмма:

• Цвет кала. Цвет обусловлен наличием пигмента стеркобилина, белая или серая окраска говорит о его отсутствии. Черный цвет, напоминающий деготь, бывает при желудочном кровотечении.
• Примеси (слизь, гной). Хлопья слизи в фекалиях появляются при воспалительном процессе в кишечнике, острых кишечных инфекциях. Гной является признаком стафилококковой или стрептококковой инфекции.

• Кислотность pH. Нейтральная реакция может изменяться в щелочную сторону (pH от 7,8 до 8,5) при нарушении выделения ферментов поджелудочной железой, при гнилостном воспалении в кишечнике, запорах. Когда pH меньше 7, реакция кислая, это бывает при наличии процесса брожения в кишечнике.
• Стеркобилин. Этот пигмент образуется в толстой кишке из билирубина, поступающего с желчью. Повышенное содержание бывает при дискинезии желчных путей или после удаления желчного пузыря, когда увеличивается поступление желчи в кишечник. Пониженное содержание бывает при гепатите, когда нарушена выработка желчи, и при нарушении ее оттока из желчных путей – при механической желтухе (камень в желчных ходах, опухоль, острый панкреатит).
• Билирубин. Билирубин в норме весь перерабатывается кишечной микрофлорой в стеркобилин. При дисбактериозе, после антибиотикотерапии этой флоры недостаточно, пигмент перерабатывается частично. То же происходит при поносе, когда ускорена эвакуация кишечного содержимого.
• Кровь в кале может определяться визуально – прожилки, алая кровь, сгустки. Это бывает при кровотечениях из толстой кишки – геморрое, трещинах, язвенном колите, опухолях, дизентерии. Если кровотечение из верхних отделов – желудка, тонкой кишки, кал будет черным, как деготь. Когда кровотечение небольшое, его внешне нельзя определить, делают анализ на скрытую кровь – наличие эритроцитов, гемосидерина (превращенного гемоглобина).
• Растворимый белок. Растворимые белки появляются в результате воспалительного процесса, кровотечения, при язвенном колите, когда идет разрушение клеток.
• Мышечные волокна. Наличие непереваренных мышечных волокон говорит о недостаточной секреции белковых ферментов – пепсина, протеаз. Это бывает при гастрите со сниженной секрецией, панкреатите.
• Нейтральный жир. Жир, который не переработан, называется нейтральным. Его появление указывает на недостаточную функцию поджелудочной железы (фермент липаза) и недостаточное поступление желчи в кишечник.

• Жирные кислоты в кале у взрослого – это продукты переработки нейтрального жира, они должны полностью всасываться из кишечника. При его воспалении, диспепсии, диарее этого не происходит полностью, они попадают в кал.
• Мыла. Мыла – отходы от переработки жиров, их отсутствие говорит о нарушении функции поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
• Соединительнотканные волокна. Появление соединительнотканных волокон указывает на неполное переваривание пищи животного происхождения. Это бывает при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
• Растительная клетчатка. Клетчатка бывает 2-х видов: перевариваемая, которой не должно быть, если желудок и поджелудочная железа хорошо функционируют, и неперевариваемая, которая всегда есть в кишечнике, и ее количество напрямую зависит от употребления.
• Крахмал, содержащийся в овощах, фруктах, крупах, должен полностью расщепляться и всасываться. Наличие крахмала в фекалиях бывает при недостаточной секреции желудка и поджелудочной железы, при диарее.
• Йодофильная флора. Когда уменьшается число полезных бактерий в кишечнике, развиваются йодофильные. Их называют так потому, что при воздействии на материал йодом они окрашиваются в синий цвет. Наличие йодофильной флоры в копрограмме кала у взрослых говорит о колите и дисбактериозе.
• Лейкоциты. Увеличение количества лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в пищеварительном тракте, или о неправильно собранном анализе, без предварительной гигиенической обработки области промежности.
• Аммиак. Аммиак образуется вследствие гнилостного процесса — распада белка. Повышение его уровня говорит о недостаточности секреции желудка и поджелудочной железы, или о гнилостном воспалительном процессе в кишечнике.
• Детрит. Под детритом понимают все остатки переваренной пищи плюс отслоившиеся клетки эпителия кишечника и микроорганизмы. Чем больше в кале детрита, тем лучше и больше переварилась пища.

Особенности сдачи анализа и результатов у грудничков

Чтобы собрать анализ у грудничка, нужно использовать многоразовые подгузники, которые не обладают такими впитывающими свойствами, как памперсы, или временно в памперс положить тонкую полиэтиленовую пленку, пока ребенок оправится. Если малыш уже садится на горшок, нужно проследить, чтобы он туда не помочился во время дефекации, а сделал это раньше.

Копрограмма кала у грудничка имеет свои особенности. Организм малыша постоянно развивается, меняются его различные параметры, поэтому и нормы анализа на копрологию также будут зависеть от возраста. Играет роль также и характер питания – грудное вскармливание или искусственное.

Таблица расшифровки копрограммы кала у грудничков:

Наиболее частые отклонения копрологии у грудничка:

• темно-коричневый цвет кала – при запорах, гемолитической желтухе, колите;
• твердый кал в виде комков – при стенозах, спазмах кишечника, запорах;
• резкий зловонный запах – при гнилостной инфекции;
• кислая реакция (pH до 5,5) – при непереносимости лактозы;
• слизь в кале – при целиакии, муковисцидозе, полипозе, дивертикулах, инфекции;
• лейкоциты – при воспалении, туберкулезе;
• повышенный стеркобилин может указывать на гемолитическую желтуху;
• кровь – признак внутреннего кровотечения (при язвенном колите, опухолях, дивертикулах, полипах, расширении внутренних вен).

Есть и множество других отклонений в анализе кала на копрологию, которые должен анализировать врач, он/и должны быть показанием к обследованию ребенка.