Мазок из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам: расшифровка и показания к проведению исследования

При тяжелом заболевании носоглотки необходимо проводить эффективное лечение, чтобы патологический процесс не стал хроническим. Для этого необходимо выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. С этой целью проводят лабораторное исследование мазка из зева и носа. Этот анализ помогает выявить патогенную микрофлору и ее количественное соотношение.

Когда назначается мазок?

Мазок из носа и зева проводится с профилактической и диагностической целью. Профилактическое значение мазок из зева и носа имеет в следующих случаях:

При прохождении медицинской комиссии (первичной или очередной) людей, занятых в следующих профессиональных сферах: учителя, воспитатели, медицинские работники определенных отделений, работники сферы общественного питания и так далее;
При подготовке к плановому хирургическому лечению. В данном случае мазок проводят для того, чтобы избежать различных осложнений, которые могут вызвать патогенные микроорганизмы, расположенные в зеве и полости носа;
Во время беременности мазок берут, чтобы предупредить осложнения у матери и ребенка после родов;
После контакта с людьми, имеющими заразные заболевания носа и глотки. В данном случае выявляется, не заразился ли человек.

С диагностической целью мазок из зева и носа берут в следующих случаях:

При наличии заболеваний полости рта, носа, глотки. В данном случае подтверждается диагноз, и выявляется возбудитель. Это исследование помогает подобрать правильную терапию;
При подозрении на развитие дифтерии;
При диагностировании гайморита, фронтита, ангины и отита.

Подготовка к проведению анализа

Подготовка перед забором материала для лабораторного исследования необходима. С ее помощью можно добиться более правдивого результата. Чтобы получить достоверный результат необходимо выполнять следующие советы по подготовке:

За 10 – 12 дней до исследования необходимо прекратить лечение антибактериальными средствами системного действия;
За 3 – 5 дней до забора материала нужно прекратить применение местных антибактериальных средств (растворы для полоскания, аэрозоли и спреи). Это необходимо для того, чтобы количественная и качественная картина результата не изменилась. Если применять такие лекарственные препараты, то можно получить ложноотрицательный результат;
За 2 – 3 дня до исследования нельзя использовать даже местные антисептики для обработки носа и зева, так как они губительно действуют на микрофлору;
В день обследования рекомендуется исключить употребление пищи и даже воды как минимум за 3 часа до процедуры, потому что патогенная микрофлора может быть смыта. Лучше если забор материала будет осуществлен натощак;
В день исследования нельзя чистить зубы и даже полоскать рот водой.

Правильно проведенная подготовка к мазку из зева и носа на флору имеет большое значение, особенно при диагностике тяжелых инфекций верхних дыхательных путей.

Как берут мазок из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам?

Забор материала из носа и зева проводится в условиях лаборатории стерильными инструментами.

Правила забора материала из носа:

Положение пациента: сидя на стуле со слегка запрокинутой назад головой;
Нос очищается от имеющихся обильных выделений;
Кожный покров вокруг носовых ходов обрабатывается медицинским спиртом;
В носовой ход вводится палочка со стерильным ватным тампоном;
Осуществляется забор материала со стенок носа круговыми движениями;
Повторяется манипуляция для второго носового хода;
Ватный тампон с материалом помещают в стерильную питательную среду, которая помогает сохранить микроорганизмы до проведения исследования.

Правила забора материала из зева:

Положение пациента: сидя с хорошо запрокинутой головой, рот широко открыт;
Язык фиксируется шпателем;
В ротовую полость вводится стерильный тампон. Следует отметить, что тампон не должен касаться языка, зубов и щек;

Забор материала производится из зева и с поверхности миндалин;
Ватный тампон аккуратно вынимается изо рта, не касаясь зубов, щек и языка;
Ватный тампон с материалом помещают в стерильную питательную среду, которая помогает сохранить микроорганизмы до проведения исследования.

Методы исследования биоматериала

Материал необходимо исследовать не позже 2 часов после забора. Исследование мазка из зева и носа проводится разными способами: микроскопическое, бактериологическое и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это исследование длится несколько часов.

Именно поэтому полный результат можно получить только через несколько дней (около 1 недели). В данном случае выявляется возбудитель заболевания, его чувствительность к антибиотикам.

Микроскопия

Микроскопическое исследование мазка подразумевает под собой изучение полученного материала под микроскопом. Для этого проводят следующие манипуляции:

Нанесение материала на предметное стекло;
Фиксация материала на предметном стекле с помощью горелки;
Нанесение иммерсионного масла;
Окрашивание материала по Граму.

Лаборант сморит в микроскоп и фиксирует следующие признаки:

Вид патогенной микрофлоры (кокки, палочки, коккобациллы);
Вид окрашивания (грамположительные или грамотрицательные);
Как располагаются кокки и палочки (группами, гроздьями, цепочками).

Микроскопические признаки патогенных микроорганизмов, которые чаще всего обнаруживаются:

Кокки грамположительные, имеют вид виноградных гроздьев – это стафилококки;
Кокки грамположительные, расположенные в виде пар или цепочек – это стрептококки;
Палочки грамотрицательные со скругленными концами – это клебсиеллы;
Палочки грамотрицательные маленького размера – это синегнойные палочки и эшерихии.

Бактериология

Чтобы точно определить возбудителя, исследовать на флору и выявить чувствительность к антибиотикам необходимо произвести бактериологический посев из носа и зева на питательную среду.

Полученный материал из носа и зева с помощью стерильной ватной палочки наносят на питательную среду, которая располагается в чашке Петри. После чего с помощью петли материал разносится по всей поверхности среды. Емкости с бактериологическим посевом помещают в термостат. Следует отметить, что для каждого микроорганизма характерна определенная питательная среда, но который он размножается.

Таблица соответствия бактерий и питательной среды:

Питательная среда	Бактерии, которые хорошо растут на данной среде
Кровяной агар	Большинство сапрофитных и патогенных микроорганизмов, обитающих в носу и зеве. В данном случае бактерии провоцируют гемолиз эритроцитов.
Желточно-солевой агар	Хорошо растут стафилококки.
Энтерококкагар	Активизирует рост энтерококков.
Шоколадныйагар (агар с гретой кровью)	Гонококки; Менингококки; Гемофильная палочка.
Среда Эндо	Энтеробактерии.
Среда Сабуро	Универсальная, на ней растут многие бактерии.

При использовании универсальных питательных сред, на которых растут многие виды бактерий, дифференциация проводится по цвету, интенсивности роста, зоне расположения колоний.

После того, как будут высеяны бактерии, необходимо определить их чувствительность к антибактериальным средствам. Для этого антибиотики различных групп наносят на колонии и наблюдают за их воздействием на бактерии. Данное исследование довольно длительное и занимает от 5 до 10 дней, в среднем 1 неделя.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР мазка помогает выявить возбудителя с помощью ДНК в полученном материале.

Преимущества Полимеразной цепной реакции:

Результат готов через 24 – 72 часа;
Можно выявить возбудителей, которые плохо или вовсе не растут на питательных средах. К таким возбудителям относятся хламидии, вирусы и другие;
Выявляются живые и погибшие возбудители. Погибают они во время лечения;
ПЦР более точен, так как способен выявить даже незначительно количество ДНК патогенных микроорганизмов.

В тех случаях, когда нужен точный результат, а времени ждать нет, то назначают анализ методом ПЦР.

Расшифровка посева: норма и патологии

В норме у человека в носовой полости и зеве обитают различные микроорганизмы, которые являются здоровой микрофлорой носоглотки:

Микроорганизмы, которые находятся в носоглотке в норме	Микроорганизмы, которые появляются в носоглотке при патологии
Эшерихиа коли; Бактероиды; Стафилококк эпидермальный; Стрептококк зеленящий; Дифтероиды; Кандида (единично); Коринебактерии; Нейссериянеболезнетворная; Пневмококки.	Бетта-гемолитический стрептококк А; Золотистый стафилококк; Листерия; Бордетелла; Коринебактерии дифтерии; Энтеробактерии; Кандида; Палочка Леффлера.

В норме условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы должны быть не более 104 КОЕ/мл:

Патогенный микроорганизм	При каких патологиях носоглотки высеиваются
Гемолитический стрептококк	Тонзиллит; Скарлатина; Гнойный фарингит.
Золотистый стафилококк	Воспалительный процесс (острый и хронический); Отит; Синусит.
Палочка Леффлера	Дифтерия.

При микроскопическом исследовании мазка помимо бактерий можно выявить и клетки, которые также указывают на развитие патологии в носоглотке.

Риниты различной природы;
Повышенная хрупкость сосудов полости носа (частые носовые кровотечения).

Клетки, обнаруженные в мазке	Патологии
Эритроциты
Эозинофилы	Аллергический ринит; Эозинофильный ринит, неаллергической природы.
Нейтрофилы	Бактериальное и/или вирусное воспаление (острое течение).