Колоноскопия – современный эндоскопический метод, являющийся сегодня «золотым стандартом» обследования кишечника. Она не только позволяет поставить точный диагноз имеющейся патологии, но и выполнить ряд лечебных манипуляций. Результаты и последствия процедуры во многом зависят от качества подготовки к ней и соблюдения определенных правил после исследования.
Колоноскопия кишечника – что это такое?
Термин колоноскопия происходит от греческих слов colon – толстая кишка и scopeo – осматриваю. По сути это и есть визуальный осмотр всей толстой кишки, начиная от прямой и заканчивая слепой кишкой до места ее соединения с подвздошной кишкой. Это возможно благодаря особой конструкции гибких оптических аппаратов фиброколоноскопов различных размеров – от 66 см для детей до 1,5-2 м у взрослых.
Основа аппарата – фиброоптическое волокно, способное проводить световые волны под любым углом. Имеется система освещения и увеличения изображения. Они позволяют в естественном виде осмотреть всю кишку изнутри, определить ширину ее просвета, характер складок и перистальтики, оценить состояние слизистой оболочки, выявить участки воспаления, изъязвления, полипы, опухоли.
Современные аппараты снабжены миниатюрной видеокамерой и возможностью сделать снимок и видеозапись процедуры. С помощью дополнительных зондов и мини-инструментов при осмотре можно взять участок ткани на биопсию, удалить полип, инородное тело, выполнить прижигание кровоточащих сосудов, лазерное облучение, ввести лечебные препараты.
Показания к обследованию кишечника
Колоноскопию назначают, когда у больного имеется следующая симптоматика:
- наличие в кале патологических примесей – крови, слизи, гноя;
- проблемы со стулом – запоры, поносы или их чередование;
- вздутие кишечника;
- частые боли в животе, спазмы;
- анемия с невыясненной причиной;
- потеря веса;
- выявленные опухоли органов таза у женщин и мужчин (аденома и рак простаты, миома матки, эндометриоз, опухоли яичников) – исследование перед операцией;
- наличие у ближайших родственников пациента наследственных заболеваний – полипоза, дивертикулов кишечника;
- признаки аномалии развития кишечника у новорожденных.
В принципе, любое неблагополучие со стороны кишечника является основанием для его эндоскопического обследования, за исключением случаев острой патологии.
Противопоказания к проведению процедуры
Процедура колоноскопии может нанести вред и по этой причине не проводится, если у больного имеется такая патология:
- «острый» живот – понятие, объединяющее острые хирургические заболевания: аппендицит, холецистит, перитонит, осложнения язвенной болезни, кишечная непроходимость, травма живота;
- острое воспаление кишечника и стадия обострения болезни Крона, язвенного колита;
- трещина прямой кишки со спазмом сфинктера, кровотечением;
- острый парапроктит;
- острый геморрой с венозным тромбозом;
- инфекционные заболевания;
- повышенная температура тела;
- снижение свертываемости крови;
- период беременности;
- недостаточность функции сердца, дыхания;
- высокое артериальное давление.
Перед назначением процедуры врач проводит осмотр и обследование пациента, изучает его медицинскую документацию.
Подготовка к процедуре колоноскопии кишечника
Важнейшим условием качественного исследования является полное освобождение кишечника от каловых масс.
Стенка толстой кишки имеет рельефное строение, она как бы гофрирована, имеет множество поперечных складок, образованных соединительнотканными перетяжками – гаустрами, которые выпячиваются в ее просвет. Оставшееся между ними в складках кишечное содержимое является препятствием к осмотруслизистой оболочки. Подготовка к процедуре включает специальную диету и очищение кишечника.
Диета
За 3 суток до назначенной процедуры необходимо изменить рацион питания. Необходимо исключить «тяжелую», долго переваривающуюся, вызывающую раздражение и вздутие пищу: жареное и жирное мясо, копчености, колбасы, консервы, соль, острые приправы, сдобу, грубую клетчатку – капусту, бобовые, свежие фрукты, зелень, черный хлеб,кондитерские изделия, цельное молоко, газированные напитки.
Необходимо организовать диетическое меню, включающее отварное мясо птицы, рыбу, ненаваристые супы, разваренные каши, растительные масла, отварные и тушеные овощи, кисломолочные продукты, фруктовые соки, травяные чаи. Накануне вечером ужин необходимо заменить бульоном или соком, травяным чаем.
Очищение кишечника
Подготовить кишечник можно двумя способами – с помощью клизм или слабительных средств. Больным со стойкими запорами рекомендуют сочетание обоих способов. Следует проконсультироваться с врачом, он подберет наиболее оптимальный из них с учетом состояния здоровья пациента.
С помощью клизмы
Традиционное очищение с помощью клизмы проводят дважды – вечером накануне исследования в интервале от 20 до 22 часов. В положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами в прямую кишку вводят 1,5 л обычной воды комнатной температуры. После опорожнения повторяют очищение до чистой воды. Вторую клизму также делают дважды утром в день процедуры с 6 до 8 часов, промывают кишечник аналогичным образом.
С помощью медицинских препаратов
Заменить хлопотную и неприятную процедуру можно использованием удобной микроклизмы «Микролакс». Это – быстродействующий солевой состав в специальных разовых тубах по 5 мл с ректальным наконечником. Накануне вечером вводят содержимое 1 тубы, а через полчаса после стула – 2-й тубы. То же самое делают утром за 1,5-2 часа до процедуры.
Назначают осмотические слабительные, увеличивающие приток воды в кишечник. Раздражающего характера препараты не рекомендованы, они могут вызвать усиленную перистальтику, покраснение и отечность слизистой оболочки.
Лучшие слабительные для подготовки содержат препарат макрогол, к ним относятся: фортранс, мовипреп, фордрайв, Д-форжект, лавакол, эндофальк.
Применяется 2-этапная схема подготовки:
- 1-й этап – в 16-17 часов растворяют 3 пакетика препарата в 3 литрах питьевой воды, без газа, выпивают ее в течение 3 часов по 1 стакану через 15-20 минут;
- 2-й этап – утром за 3 часа до процедуры растворяют 1 пакетик в 1 л воды, выпить в 4 приема.
Слабительное позволяет полностью очистить кишку. Дополнительно рекомендован 1 флакон эспумизана или симетикон накануне исследования при метеоризме, спазмолитики при спазмах в кишечнике за день до процедуры и за 3 часа до нее (спазоверин, спазмомен, но-шпа).Разрешается питье в день процедуры до 200 мл – вода без газа, некрепкий чай, сок без мякоти.
Что взять с собой на обследование?
Для исследования необходимо приготовить набор таких вещей:
чистую простынь или большую пеленку;- бумажные полотенца или влажные гигиенические салфетки;
- сменную обувь;
- медицинскую карточку с результатами недавнего обследования, выписками, заключениями специалистов.
Пациентам старше 40 лет и страдающим сердечно-сосудистой патологией необходимо иметь свежую запись ЭКГ с консультацией кардиолога и заключением о возможности проведения колоноскопии.
Проведение колоноскопии кишечника
Осмотра кишечника видеозондом выполняет врач, имеющий квалификацию эндоскописта. Алгоритм процедуры следующий:
- пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями;
- врач предварительно осматривает просвет прямой кишки, убеждается в ее свободной проходимости;
- в задний проход вводится смазанный вазелином или гелем конец зонда-эндоскопа;
- под визуальным контролем на дисплее аппарата, куда передается изображение с видеокамеры на конце зонда, врач осторожно и постепенно продвигает зонд вдоль просвета кишечника, слегка вращая его, чтобы не причинить травму;
- во время исследования периодически нагнетается воздух, чтобы расширить просвет кишки, облегчить прохождение зонда и лучше рассмотреть слизистую оболочку в складках;
- после поэтапного осмотра всей толстой кишки зонд осторожно извлекается.
Во время осмотра пациента могут попросить повернуться на спину, на другой бок, делаются снимки патологических участков или видеозапись. С помощью специальных инструментов выполняются манипуляции – биопсия, удаление полипов. Длительность процедуры варьирует от 15 до 60 минут. Лучше ознакомиться с колоноскопией поможет видео.
Насколько болезненно обследование, делают ли обезболивание и какое?
Колоноскопия – процедура неприятная, но сильными болевыми ощущениями не сопровождается. Тем не менее применяют обезболивание: у детей, лиц с повышенной болевой чувствительностью и чувством страха перед исследованием. Анестезия помогает не только снять ощущения, но и снять напряжение, спазмы, облегчить и ускорить осмотр.
Применяются 2 вида обезболивания:
- непродолжительный наркоз;
- седация.
Колоноскопия под наркозом выполняется по просьбе пациента, а также в случаях, когда предстоят лечебные манипуляции – удаление полипов, прижигание, взятие биопсии. Используют масочный или внутривенный наркоз.
Седация – достаточно эффективный, более безопасный и распространенный метод, когда пациента погружают в состояние, подобное сну, внутривенным введением препаратов.
Способ обезболивания выбирает врач индивидуально с учетом имеющейся у пациента патологии, противопоказаний к наркотическим препаратам.
Результаты колоноскопии кишечника: норма и патология
При выполнении колоноскопии врач оценивает ряд параметров толстой кишки, в норме они выглядят следующим образом:
- слизистая оболочка – бледно- розового цвета, влажная, с нормальной структурой поверхности, без патологических образований;
- сосудистый рисунок – распределен равномерно, без участков усиления или отсутствия сосудистой сетки;
- эластичность стенки кишки – податливая, эластичная;
- состояние просвета кишки – без сужений, деформаций и патологических выпячиваний (дивертикулов).
В перечисленных параметрах могут быть такие патологические изменения:
гиперемия и отечность слизистой, усиление сосудистого рисунка – при воспалении;- бледность слизистой, снижение влажности, отсутствие сосудистой сетки – при атеросклерозе, сдавлении артерий опухолью;
- состояние стенки кишки – ригидность (потеря эластичности) при болезни Крона, язвенном колите, опухоли, наличие выпячиваний (ниш) при дивертикулах;
- деформация, сужение просвета при спайках, опухолях, расширение просвета (при заболевании мегаколон, атонии кишечника, врожденной болезни Гиршпрунга);
- наличие патологических образований на слизистой оболочке – язв, полипов, опухолей.
Возможные осложнения после процедуры, когда необходима медицинская помощь?
Колоноскопия – инвазивная процедура, во время которой происходит в той или иной степени травмирование, раздражение стенки кишки. Поэтому практически всегда имеются последствия временного характера в виде вздутия кишечника, расстройства стула, небольшой примеси слизи и крови в кале. Чаще это наблюдается после взятия биопсии, удаления полипов. При соблюдении рекомендаций врача эти явления проходят в течение нескольких дней.
Осложнения редки, встречаются не более, чем в 1% случаев:
- повреждение стенки кишки и развитие перитонита;
- кровотечение;
- инфицирование патологической флорой, развитие воспаления;
- последствия наркоза.
Насторожить должны такие симптомы: усиление болей в животе, повышение температуры тела, кровь в кале, головокружение, сердцебиение, одышка, ухудшение общего состояния. В этих случаях нужно вызвать скорую помощь.
Что нельзя делать после обследования?
По окончании процедуры нельзя стразу уходить. Обычно пациента оставляют для наблюдения на 40-60 минут, а если колоноскопия проводилась под наркозом – на 2-3 часа. Только после заключительного осмотра врача и с его разрешения можно покидать клинику. Далее в течение недели нужно избегать физических нагрузок, резких движений.
Рекомендуется прием сорбентов (смекта, атоксил) и пробиотиков (хилак форте, линекс) для восстановления кишечной микрофлоры. Стул появляется обычно на 2-3 сутки, а при недостатке в рационе клетчатки может быть задержка до 5 дней.
Как правильно питаться после проведения процедуры?
Для восстановления толстой кишки после процедуры понадобится минимум 1 неделя. В этот период, когда она уязвима, важно соблюдать диету, принципы ее следующие:
- пища должна быть не грубой, не раздражающей;
- продукты выбирать легкоусвояемые;
- в составе меню должны быть в достаточном количестве белки, витамины.
- питание должно быть дробным – небольшими порциями через каждые 2-3 часа.
Перечень запрещенных и рекомендованных продуктов представлен в таблице:
| Запрещенные продукты | Рекомендованные продукты |
| Мясо жареное, копченое, мясные консервы, колбасы | Мясо отварное или приготовленное на пару |
| Рыба жареная, вяленая, копченая, засоленная | Рыба отварная или приготовленная на пару |
| Животные жиры – сало, смалец | Растительные масла |
| Цельное молоко, сметана, сливки | Нежирные кисломолочные продукты |
| Сырые овощи и фрукты, густые соки с мякотью | Овощи на пару, отварные, запеченные, соки без мякоти |
| Острые приправы и соусы – перец, чеснок, кетчуп, майонез | Немного зелени – петрушка, укроп, сельдерей |
| Кондитерские изделия, выпечка, хлеб и булки на 2-3 дня | Сухое галетное печенье, с 3-го дня хлеб с отрубями |
| Напитки: газированные, тоники, натуральный кофе, крепкий черный чай, алкоголь | Минеральная вода без газа, зеленый и травяные чаи, отвар шиповника, соки без мякоти |
Это – ориентировочный список продуктов. Подробные диетические рекомендации должен дать врач.
Как часто можно делать колоноскопию кишечника?
Колоноскопию положено делать с профилактической целью людям, достигшим 40-летнего возраста 1 раз в 5 лет при условии, что у них нет никаких жалоб со стороны кишечника. Это инструкция всемирной организации здравоохранения для раннего выявления рака кишечника.
Больным с хронической патологией кишечника, а также тем, у родственников которых был диагностирован рак или полипоз, исследование нужно проходить 1 раз в 2-3 года. Если имеются симптомы, являющиеся показанием к колоноскопии, ее назначают независимо от того, когда была проведена последняя процедура.
Альтернативные методы исследования кишечника
При наличии у больного противопоказаний к эндоскопическому осмотру кишечника, могут быть использованы неинвазивные методы исследования: виртуальная колоноскопия и капсульная эндоскопия.
Виртуальная колоноскопия
По сути метод представляет собой компьютерную томографию с особой технологией мультиспирального сканирования. Исследование обладает высокой информативностью, точностью. Недостатком является невозможность выполнить биопсию и лучевая нагрузка на организм.
Капсульная эндоскопия
Современный метод беззондового исследования. Пациент проглатывает небольшую капсулу со встроенной видеокамерой. Она постепенно продвигается по всему пищеварительному тракту, сканирует его и передает изображение на дисплей регистрирующего устройства, которое крепится к поясу пациента. Ему не нужно находиться в клинике, он ведет обычную жизнь.
Через 7-12 часов капсула выходит с калом, после чего врач анализирует все записи видео за этот период. Метод точен и удобен, не имеет противопоказаний, но не располагает возможностью взятия биопсии и пока является дорогостоящим.
