Диагностика узелковых образований щитовидной железы

Узелки на щитовидной железе – типичная эндокринологическая проблема, представляющая собой новообразование злокачественного или доброкачественного типа.

В этой статье вы узнаете, причины, по которым образуются узелки на щитовидной железе, какими симптомами сопровождается патология и какое лечение может быть назначено.

Что такое узлы в щитовидной железе?

Узлы на щитовидной железе – это собирательное клиническое название широкого спектра обособленных образований в обозначенном органе. Главный диагностический критерий – морфологические отличия от базовой ткани щитовидной железы.

При этом данный параметр ежегодно увеличивается на 5-10 процентов, что связано преимущественно с ухудшением экологической ситуации в крупных городах мира. Подобные структуры могут ингибировать выработку тироксина и трийодтиронина, а также выступать потенциальным фактором возникновения рака щитовидной железы в среднесрочной перспективе даже при изначальной доброкачественности первичного образования.

Виды онкологических образований

Единой классификации узловых образований на щитовидной железе не существует, поскольку такие структуры могут иметь различную природу и специфику, при этом обладая практически идентичными признаками. В общем случае выделяют:

• Доброкачественные узлы. Не связаны с раковыми процессами. Базовое лечение не производится и назначается регулярный мониторинг их состояния;
• Злокачественные узлы. Узлы являются элементом злокачественного перерождения тканей, подлежат комплексной терапии и хирургическому удалению при наличии такой возможности.

Структурная градация:

• Эндемический узел. Одно или несколько образований, причиной который является явный недостаток йода в организме;
• Солитарный узел. Один структурный узел любой природы, чаще всего злокачественной;
• Многоузловая структура. Преимущественно доброкачественное образование из большого количества изолированных узлов;
• Конгломератные узлы. Узловой зоб смешанной природы, элементы которого связаны между собой.

Нормальные параметры размеров узлов

Узловые структуры на щитовидной железе могут иметь различные размеры, при этом параметр не привязывается к конкретному типу патологии:

• Инсиденталомы. Малые структурные образования, не поддающиеся мониторингу прямой пальпацией, а обнаруживаемые только в результате инструментальных методик диагностики. Могут быть как доброкачественными, так и злокачественными;
• Узелки первого порядка. Образования величиной до 1 сантиметра, обычно изолированные. Определяются пальпацией при наличии необходимого уровня опыта у врача;

• Узелки второго порядка. Структурные образования, чей диаметр превышает 1 сантиметр. Обнаруживаются как пальпацией, так и напрямую визуально;
• Конгломерационные структуры. Комплексные образования, достигающие значительных размеров. Состоят и совокупности объединенных узлов, часто спаяны с окружающими тканями.

Причины возникновения патогенных образований

Существует большое количество потенциальных причин возникновения узелков на щитовидной железе. Наиболее типичные:

• Локальное нарушение кровообращения. Провоцирует кровоизлияния в фолликулы структуры органа, что приводит к множественному образованию узелков;
• Влияние канцерогенов. Плохая экологическая обстановка, табакокурение и прочие факторы формируют предпосылки к нарушению деления тироцитов, в результате образуются опухоли, преимущественно злокачественного типа;
• Спазм сосудистых структур, питающих щитовидную железу. Вызывается огромным спектром факторов – от переохлаждения до нервного стресса;
• Дефицит йода. Провоцирует механизм компенсации со стороны железы, которая увеличивается в размерах, пытаясь поглотить как можно больше йода из кровяного русла;
• Радиационное влияние. Создаёт предпосылки к мутациям в клетках, нарушениям деления хромосом, иным аномалиям, часто проявляющимся именно в отношении базовой железы;
• Хронические воспалительные процессы. Тиреоидит, туберкулёз и иные заболевания хронического типа вызывают вторичные отеки долек органа с последующим образованием застойных узлов;

• Аденома гипофиза. Проявляется формированием узлового токсического зоба с множественными образованиями;
• Наследственные факторы. Ряд генетических аномалий и врожденных пороков приводят к образованию узелков на щитовидной железе.

Симптомы узлов на щитовидной железе

Симптоматика формирования узловых структур достаточно однозначна в тех случаях, когда образования имеют достаточно большие размеры.

Как показывает практика, пациент чаще всего обращается к эндокринологу только после появления внешних признаков патологического процесса, например, если образование в единичном или множественном числе превышают в диаметре несколько сантиметров. Внешняя деформация и эстетическое изменение, как правило, дополняется следующими проявлениями:

• Болевой синдром в области шеи. Активизируется в случае динамических или статистических физических нагрузок на узловые структуры, их прямое либо опосредственное давление;
• Изменение голоса. Обычно это осиплость либо полная его потеря;
• Ухудшение глотательно-дыхательных рефлексов. Их частичная атрофия, а также непроизвольное сокращение функциональных возможностей из-за болевого синдрома.

При формировании кистообразных структур значительных размеров часто сдавливаются основные локальные кровеносные сосуды, что приводит к их напряжению. В случае выраженного гипертиреоза, являющегося фоновой патологией, у человека диагностируется эмоциональная лабильность, тахикардия, частые перепады настроения, приливы жара.

Методы диагностики заболевания

В рамках первичного приёма пациента профильный врач производит визуальный осмотр, пальпацию проблемной зоны, после чего собирает анамнез и направляет больного на дополнительное обследование.

Три основных этапа диагностических мероприятий при наличии узелков в области щитовидной железы:

• Поликлинический. Проводится базовое УЗИ щитовидки с помощью датчика, имеющего частоту 7,5 мегагерц. Такая эхоскопия позволяет выявить основные и дополнительные узловые соединения, гиперфункционирующие ткани, иные глобальные проблемы на локальном уровне. В качестве дополнения назначают лабораторные анализы на определение уровне ТТГ, а также радиоизотопные и иммуноферментные тесты;
• Квалифицированный. После постановки первичного диагноза он может быть уточнен с помощью «золотого стандарта» мониторинга проблем с щитовидной железой – тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии проблемных тканей, выполняемой под контролем УЗИ в режиме реального времени. Полученный биоматериал отправляет на цитологическое исследование. В качестве дополнения при значительных размерах опухоли проводится рентген загрудинного пространства с барием;
• Специализированный. Назначается в рамках стационарной специализированной помощи. Комплекс мер включает в себя гистологическое экспресс-тестирование, сцинтиграфию, иммуноцитохимическое исследование, повторную ТАПБ при необходимости и прочие мероприятия перед подготовкой к операции, во время лечения и реабилитационного и постреабилитационного периода.

Необходимые анализы крови на гормоны

Базовым лабораторным анализом, который может показать неполадки в работе щитовидной железы, является определение уровня ТТГ – тиреотропного гормона. Он вырабатывается гипофизом и регулирует работу основного органа, параллельно индуцируя или ингибируя синтез тироксина и трийодтиронина. Диагностически значимы также параметры Т3 и Т4.

Содержание Т3 и Т4 обратно пропорционально концентрации ТТГ, поэтому три этих параметра оценивается эндокринологом в совокупности для получения полной картинки текущего состояния гормонального фона пациента. Помимо них, в расшифровке результатов может фигурировать тиреоглобулин, антитела к обозначенным компонентам.

Нормы ТТГ в мЕд/л:

Усредненные нормы других параметров анализа:

Следует учитывать, что гормональные уровни у человека могут колебаться в зависимости от времени суток, пола, возраста, наличия физических и эмоциональных нагрузок, приёма медикаментозных средств и даже текущей диеты. Значительное превышение характеристик в первую очередь по ТТГ обычно указывает на следующие патологии:

• Расстройства соматического или психического типа;
• Патологии работы гипофиза, в том числе опухоли и аденомы;
• Недостаток выработки гормонов щитовидной железой;
• Сбои регуляторного механизма секреции ТТГ;
• Частичная или полная резистентность к тироидным гормонам;
• Недостаточность работы надпочечников из-за широкого спектра причин;
• Преэклампсия в рамках беременности;
• Опухоли в различных органах и системах – чаще всего это легкие или молочные железы;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вторичные патологии после холецистэктомии, гемодиализа, прямых хирургических вмешательств;
• Отравление свинцом.

Понижение уровня гормонов может указывать на следующие проблемы:

• Прямые или опосредственные травмы гипофиза;
• Комплексные аутоиммунные процессы, вызывающие отравление тиреоидными гормонами;
• Зоб диффузного, мононодозного или полинодозного типа;
• Тиреотоксикоз;
• Стойкие психические нарушения и стрессовые состояния;
• Употребление ряда медицинский препаратов, в частности левотироксина;
• Тиреоидит Хашимото.

Стандартные мероприятия по подготовке к сдаче анализа на ТТГ и иные гормоны щитовидной железы:

• За 24 часа следует исключить физические и эмоциональные нагрузки, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя;
• За 72 часа до забора крови необходимо прекратить употребление любых видов гормональных препаратов, способных влиять на базовые параметры органа.

Биоматериал забирается утром натощак – разрешено употреблять только чистую воду без газа. Из венозной крови получают сыворотку, последняя отсылается на хемилюминесцентный иммуноанализ. Результаты готовы в течение 1 суток.

Лечение узлов на щитовидной железе

Не существует единой схемы терапии патологических узлов на щитовидной железе, поскольку появление последних может являться следствием широкого спектра причин. Индивидуальная схема терапии назначается исключительно после простановки окончательного диагноза.

Медикаментозная терапия

Отдельные медикаментозные средства назначаются только профильным специалистом для устранения конкретной проблематики. В ряде случаев, например при наличии доброкачественных коллоидных образований небольшого размера, прописывается исключительно динамическое наблюдение без каких-либо специфических действий.

Медикаментозная в зависимости от формы патологии:

• При тиреотоксикозе. Назначаются ионные ингибиторы, препятствующие накоплению йода;
• При воспалительных процессах инфекционной природы. Антибиотики широкого спектра, глюкокортикостероиды;
• При гипертиреозе. Используются тиреостатики, подавляющие секреторную активность щитовидной железы;

• При гипотиреозе. Комплексное введение йодсодержащих препаратов, а также индукторов выработки гормонов щитовидной железы;
• При онкологических процессах. Классическая лучевая и химиотерапия, направленная на создание предпосылок к дальнейшей операбельности проблемы

Следует отметить еще раз, что процесс лечения узелковых структур на щитовидной железе, по сути, вторичен – основные медицинские усилия направлены на устранение причины, вызывавшей симптом.

Диетотерапия и витамины

Диета и дополнительные витаминно-минеральные комплексы прописываются эндокринологом индивидуально, в зависимости от типа патологии, вызвавшей проблему. Общая схема при отсутствии злокачественных новообразований:

• Дробное питание небольшими порциями до 6 раз в сутки;
• Приготовление блюд на пару, варкой, запеканием, подача в теплом состоянии;
• Исключение маринадов, жареной и жирной продукции, а также изделий, возбуждающих работу сердечно-сосудистой системы и ЦНС, в частности шоколада, пряностей, кофе, крепкого черного чая;
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, сложных углеводов и простых жиров. Усиленное употребление молока и молочнокислых продуктов, овощей и фруктов.

В качестве дополнения могут выписываться специализированные витаминно-минеральные комплексы с низким или наоборот высоким содержанием йода, иных компонентов, ингибирующих или форсирующих процесс выработки гормонов в зависимости от текущей необходимости и специфики патологии, вызвавшей появление узелков на щитовидной железе.

Физипроцедуры: показания и противопоказания

В рамках комплексной терапии заболеваний или патологических состояний, приводящих к появлению узлов на щитовидной железе, часто прописываются физиотерапевтические мероприятия – обычно в отношении шеи, смежных участков и плечевого пояса. В качестве дополнения эффективно применяется дыхательная гимнастика.

При наличии злокачественной опухоли, активного воспалительного процесса или неясности окончательного диагноза, физиопроцедуры выполнять нельзя из-за высоких рисков ухудшения состояния пациента. Решение о введении курса на этапе основного лечения или реабилитации принимается опытным физиотерапевтом после консультаций с эндокринологом и иными профильными специалистами.

Народные методы

Любые народные рецепты могут использоваться для вторичного лечения узелков на щитовидной железе только в случае доброкачественного характера образования, небольших размеров опухолей, отсутствия вторичных проблем и осложнений, а также после обязательной консультации с профильным врачом-эндокринологом.

Как показывает практика, чаще всего народная медицина эффективна для лечения узлового зоба не связанного с токсической аденомой, раком иными опасными для организма тяжелыми состояниями. Процедуры не могут заменять полноценной операции и медикаментозного лечения, а выступают исключительно дополнением к терапии на этапах реабилитации.

Типичные рецепты народной терапии:

• Грецкие орехи. 20 грамм измельченных перегородок от грецких орехов заливаются 1 стаканом кипятка и настаиваются в течение 1 часа. Средство процеживают и употребляют по 30 миллилитров 3 раза в сутки вне зависимости от приёмов пищи на протяжении 2 недель;
• Подмор. 200 граммов средства заливаются 0,5 литрами водки и настаиваются в течение 20 дней. Настойка процеживается и употребляется по 20 грамм 3 раза в день перед едой в течение двух недель;
• Дурнишник и лапчатка. 5 грамм травы дурнишника и 50 грамм корней лапчатки перемешиваются, после чего заливаются 500 миллилитрами кипятка и настаиваются в течение 1 суток. Средство процеживают и употребляют по 30 грамм 3 раза в день на протяжении трех недель.

Хирургическое лечение узлов

Классической эффективной методикой борьбы с узелками на щитовидной железе считается оперативное вмешательство.

При незначительном размере образований, их единичном количестве и доброкачественной природе на фоне отсутствия тяжелых патологических факторов, провоцирующих активный рост опухоли, рекомендуется исключительно динамическое наблюдение за проблемой.

В свою очередь средние и значительные узлы, кисты, удаляются методом частичной резекции тканей железы – гормональный статус органа преимущественно не нарушается или требует незначительной регулярной микрокорреции медикаментозным путем.

При злокачественной природе новообразования на фоне отсутствия метастазирования в лимфатическую систему рекомендована тотальная струмэктомия с параллельной вырезкой паращитовидных желез. В последнем случае пациенту необходима пожизненная регулярная заместительная гормональная терапия, а также употребление препаратов кальция.

Если у пациента присутствует активный воспалительный процесс в рамках доброкачественных опухолевых процессов либо метастазирование, то оперативное вмешательство откладывается до стабилизации состояния и устранения осложнений, если это физически возможно.

Возможные осложнения и последствия

Узелки на щитовидной железе могут провоцировать как прямые, так и опосредственные осложнения. Первые связаны с физическим воздействием на шейный и дыхательный отдел. Вторые – это патологии, спровоцировавшие развитие проблемы.

Типичные осложнения:

• Проблемы с дыханием и глотанием. Вызываются физическим разрастанием и увеличением опухоли на щитовидной железе, могут приводить к сильному дискомфорту при глотании, удушью;
• Комплексный дисбаланс гормональной системы. Вырабатываемые органом гормоны отвечают за ряд критических обменных процессов в организме, соответственно прогрессирование узелковых образований вызывает комплексные эндокринологические расстройства в среднесрочный перспективе;
• Рак с метастазированием. Даже доброкачественные опухоли на щитовидной железе могут со временем перерождаться в злокачественные и напрямую угрожать жизни пациента.

Профилактические меры и рекомендации

В рамках общих рекомендаций желательно выполнять следующие действия:

• Нормализация питания с формированием сбалансированной диеты;
• Ежедневное употребление рекомендуемых физиологических дозировок йода;
• Уменьшение частоты стрессовых ситуаций, потенциальной опасности отравлений, канцерогенного влияния;
• Отказ от табакокурения и алкоголя;
• Своевременное лечение любых эндокринологических заболеваний;
• Прохождение регулярных профилактических осмотров со сдачей анализов на концентрации гормонов.