После рождения дети испытывают стресс, все органы и системы новорожденных приспосабливаются к новым условиям.
Количество некоторых клеток крови также меняется, что отражается на состоянии малыша. Так происходит с гемоглобином новорожденного, который по своему составу отличается от гемоглобина плода.
Норма билирубина
Билирубин – это пигмент желчи желтовато-коричневого цвета, основной ее компонент. Образуется в результате расщепления гемоглобина на 2 составляющие: гемма и глобин. Распад происходит в костном мозге, печени, селезенке, лимфоузлах. Продукты распада попадают в желчь, откуда выводятся через кал и мочу.
В организме человека билирубин содержится в 2-х фракциях:
- Непрямой, чистый, или свободный 75% – токсичен, в организме его должно быть мало, влияет на ткани, особенно клетки мозга, не растворим в воде, напрямую из организма нельзя вывести. Для того чтобы вещество могло покинуть организм, оно должно стать водорастворимым.
- Прямой, связанный 25% – свободный билирубин с кровью попадает в печень, где под действием ферментов, соединившись с глюкуроновой кислотой, превращается в водорастворимый билирубин.
- Общий – это суммарная концентрация всего билирубина.
Сразу после рождения уровень билирубина должен быть больше, чем, например, у ребенка, которому 1 месяц, и зависит от того, на каком сроке малыш родился.
Таблица норм уровня билирубина у новорожденных:
| Возраст | Мкмоль/литр |
| Сразу после рождения | Не более 51-60 |
| 3-7 дней | Не выше 205, у недоношенных не более 170 |
| 14-21 день | Не больше 8,5-20,5 (норма взрослых) |
Большая часть билирубина находится в печени и желчном пузыре, несмотря на это какая-то его часть постоянно содержится в крови. Это позволяет в лабораторных условиях провести анализ и поставить на основании этого диагноз.
Подготовка к сдаче анализа
Чтобы оценить здоровье малыша сразу после рождения, ему производится анализ крови на билирубин у новорожденных. Это вещество является важным показателем в этом анализе. Проверка его количества в крови является важным условием для постановки правильного диагноза.
Необходимо знать когда и как сдавать кровь на билирубин у новорожденных:
- Желтуха распространяется ниже пупочной линии, до колен, локтей;
- Затяжной характер – не проходит больше месяца;
- Появилась на 7 день и позже.
Если новорожденный вялый, сонный, не берет грудь, плохо сосет, надо обследоваться и контролировать уровень билирубина в крови.
Взрослые сдают анализ натощак, но у детей это не так важно, ребенок не может долго не есть. Поэтому анализ берется по необходимости. Для исследования берется 5 мл венозной крови.
Вены на коже головки новорожденного крупные и проходят близко к поверхности кожи. Процедура не опасна, не приносит вреда здоровью малыша, безболезненна. Иглы для забора крови у детей маленькие и тонкие, почти не оставляют следа.
Повышенный билирубин у новорожденных
Еще в родильном доме можно заметить, что кожа ребенка окрашена в желтоватый цвет, такой же желтый оттенок заметен на видимых слизистых и белках глаз. Это состояние получило название «желтуха новорожденных». Исследуем причины высокого уровня билирубина у новорожденного, а так же рассмотрим способы лечения и профилактики желтухи.
Существует группа детей, у которых есть риск получить желтуху:
- Дети, родившиеся раньше срока;
- Дети от матери, больной сахарным диабетом;
- Многоплодная беременность.
Причинами повышенного билирубина в крови у новорожденного могут быть:
- Неправильное питание матери в период вынашивания;
- Патологии беременности;
- Употребление алкоголя и курение мамы;
- Недостаток йода в крови беременной;
- Плохая окружающая среда, в которой находилась беременная;
- Применение некоторых лекарств до родов, во время родов, в период кормления;
- Кислородное голодание, асфиксия плода.
Факторы-провокаторы влияют на недоразвитие плода, роды раньше срока, когда органы ребенка еще не полностью сформировались, чтобы правильно выполнять свои функции. Это приводит к тому, что накопившийся после родов билирубин не может быть выведен из организма, в результате чего и появляется желтый цвет.
У родившегося ребенка повышение пигмента крови (неонатальная желтуха) бывает 2-х видов:
- Физиологическая желтуха (коньюгационная);
- Патологическая желтуха.
Причины физиологической желтухи
У новорожденного распад эритроцитов происходит очень быстро. Это связано с тем, что гемоглобин плода превращается в обычный гемоглобин, такой, как у взрослого человека. Наблюдается такое состояние в первую неделю жизни у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных.
Физиологическая желтуха не имеет отношения к гепатиту, специального лечения не требуется, последствий для органов малыша не вызывает. Проходит такой тип после 2-3 недели (у недоношенных через 3-4 недели), но улучшение состояния бывает уже в конце первой недели.
Патологическая желтуха
Этот тип у детей не такой безобидный, как первый. Когда желтуха не проходит через месяц, скорее всего, она патологическая и требует лечения.
Причины:
- Ядерная патологическая желтуха – отсутствие в организме ферментов, расщепляющих билирубин. У недоношенных детей больше шансов получить такую желтуху, так как органы не готовы самостоятельно функционировать.
- Гемолитическая патологическая – несовмещение групп крови и резус-фактора матери и ребенка.
- Механическая – бывает при нарушении оттока желчи, из-за сужения или недоразвития желчных протоков.
Также может вызвать патологическую желтуху оттягивание первого прикладывания к груди или неправильное прикладывание, когда ребенку не хватает еды.
Осложнения и последствия
Высокое количество пигмента в крови родившегося ребенка опасно тем, что он не останавливается белками крови и может проникать в нервную систему. Для нервных клеток головного мозга он является токсичным веществом и может вызвать тяжелые осложнения.
Проникновение билирубина в нервную систему бывает при нарушении гематоэнцефалического барьера. При проникновении билирубина в нервную систему развивается энцефалопатия, в этом случае у детей наблюдается:
- Увеличение печени и селезенки;
- Снижение артериального давления;
- Двигательное беспокойство;
- Сосательный рефлекс отсутствует либо слабо выражен;
- Ребенок все время спит;
- Наличие судорог.
Если патологическую желтуху оставить без лечения, в возрасте 6 месяцев у малыша могут начаться проблемы со слухом, отставание в развитии, паралич.
Как снизить билирубин у новорожденного
Приблизительный уровень билирубина в крови у детей можно определить при осмотре малыша:
- Окрашено лицо, белки глаз – билирубин 100 мкмоль/л;
- Кожа окрашена до пупка, до локтей рук – вероятный уровень 150 мкмоль/л;
- Желтушность на руках до кистей, нижней части живота, доходит до колен – 200 мкмоль/л;
- Если окрашены кисти рук, ладошки, стопы – билирубин может повышаться до 250 мкмоль/л.
По зонам, которые окрашены, мама может самостоятельно заметить повышенный показатель и ориентироваться в его количестве. Для этого важно осматривать ребенка голышом, желательно при дневном освещении и на фоне белой простыни или пеленки.
Необходимо, чтобы ребенок получал молозиво, вырабатываемое в груди мамы в первые сутки после родов. Молозиво ускоряет вывод мекония, который содержит много билирубина. Частое прикладывание к груди и еда в достаточном количестве также помогает избавиться от мекония. Вода и раствор глюкозы не влияют на количество билирубина.
Основным и очень эффективным способом снижения желчного пигмента является фототерапия, когда происходит влияние светом на кожу ребенка. Под действием света ядовитый билирубин превращается в нетоксичный, а затем выводится с калом и мочой приблизительно через 12 часов. Побочные действия этого метода: сухость кожи ребенка, понос, но они быстро исчезают.
Во время проведения процедуры следует прикрывать глазки малыша повязкой, очками или просто натянуть шапочку на глаза. Под лампой дети лежат обычно 2-3 дня.
Профилактика желтухи
Самые лучшими лечебными мерами являются профилактические мероприятия. Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась, заботилась о себе, тогда у нее повышается шанс выносить ребенка, родить его в срок. У такого малыша организм легко справится с продуктами распада гемоглобина, желтушные симптомы будут отсутствовать совсем либо будут слабо выраженными.
Очень полезны для малышей солнечные ванны, уже на вторые сутки деток можно укладывать на солнечный подоконник. Их организм лучше будет справляться с переработкой и выведением токсичного билирубина. Других способов, которые бы действовали так же положительно, не бывает.
