Билирубин – это пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов. Он в незначительном количестве присутствует в организме здорового человека.
При увеличении уровня билирубина говорят о развитии какого-либо патологического процесса. Однако необходимо помнить, что такое состояние свойственно новорожденным детям. У всех младенцев данный показатель несколько повышен, что обусловлено физиологической особенностью.
Норма билирубина у младенцев
После рождения младенца, а точнее, после того как ему перережут пуповину, у него берется первый анализ крови. Он позволяет определить группу крови малыша, уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и другие показатели. Это необходимо для оценки состояния новорожденного ребенка и выявления возможных патологий. Какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка и в первый год жизни, какова норма и какие пределы?
В крови определяют несколько видов билирубина:
- Общий билирубин. Он показывает уровень всего пигмента, находящегося в организме новорожденного грудничка;
- Непрямой билирубин. Его количество должно превышать 75% от общего объема пигмента, он не выводится из организма, пока не превратится в прямой;
- Прямой билирубин. Его концентрация должна составлять менее 25% от объема общего билирубина.
Таблица норм общего билирубина у новорожденных детей по дням:
| Возраст младенца | Доношенные дети | Недоношенные дети |
| Мкмоль/л | Мкмоль/л | |
| Первые сутки жизни | 102 и менее | 136 и менее |
| Грудничку 2 дня от роду | 169 и менее | 204 и менее |
| От 3 до 5 дней | Не более 205 | Не более 255 |
| 1 неделя | Не более 170 | Не более 255 |
Такие изменения показателей связаны с нормальным физиологическим процессом, проходящим в организме малыша. В этот период происходит интенсивный распад эритроцитов. Они участвовали в газообмене (дыхании) плода. А после его рождения за ненадобностью лишние эритроциты распадаются. Если показатели превышаются, то это говорит о развитии у новорожденного желтухи. Рассмотрим подробнее виды желтухи.
Норма показателя в 1-й месяц
Показатели билирубина зависят от возраста младенца. Если у новорожденных уровень этого вещества повышен, то норма билирубина у месячного ребенка достигает верных показаний.
У новорожденного, достигшего возраста 1 месяц, начинают вырабатываться ферменты, способствующие преображению непрямого билирубина в прямой и выведению его из организма с мочой и калом. Выделение желчи желчным пузырем тоже налаживается.
Так как билирубин повышается из-за массивного разрушения эритроцитов, то у новорожденных показатели повышаются. Но со временем количество эритроцитов нормализуется, и уровень билирубина перестает расти. Излишки данного вещества выводятся из организма благодаря всем вышеперечисленным физиологическим процессам, и уровень пигмента нормализуется.
Физиологическая желтуха у грудничка
Более 50% новорожденных начинают желтеть через 48 – 72 часа после рождения. Это состояние неопасно и не является проявлением какой-либо патологии. Длится такое состояние не более 2 – 3 недель.
Причины развития физиологической желтухи у новорожденных:
- Наличие сахарного диабета у мамы малыша;
- Младенец родился раньше срока;
- Асфиксия ребенка;
- Женщина перенесла различные заболевания во время беременности;
- Гипоксия плода (грудничок испытывал недостаток кислорода во время пребывания в утробе).
В некоторых случаях отмечается поздняя физиологическая желтуха. Это состояние возникает тогда, когда новорожденный находится на естественном вскармливании и прибавляет в весе быстрыми темпами. Возраст грудничка в этом случае составляет 7 дней.
Как правило, это состояние проходит самостоятельно. В некоторых случаях врачи дают маме рекомендации, которые помогут ускорить процесс выведения данного вещества из организма крохи.
Патологическая желтуха
В том случае если внешние признаки желтухи и показатели крови не нормализуются через 20 дней, то говорят о патологической форме данного состояния. Это очень опасно, так как билирубин при его избыточном количестве начинает откладываться в головном мозге. Это может привести к серьезным нарушениям в нервной системе, что будет проявляться судорожным синдромом, повышенным возбуждением, нарушением сна и снижением или полным отсутствием аппетита.
Причины развития патологической желтухи:
- Резус-конфликтная беременность;
- Рождение раньше срока;
- Конфликт по группе крови у матери и младенца;
- Патологическое состояние печени и желчевыводящих путей;
- Генетическая предрасположенность к усиленному разрушению эритроцитов;
- Гормональные нарушения у крохи;
- Кишечная непроходимость, обусловленная различными причинами;
- Применение во время родов лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
Последствия отклонений уровня билирубина от норм
Повышенные показатели билирубина в анализе крови новорожденного являются тревожным сигналом. Это может привести к развитию билирубиновой энцефалопатии (то есть поражению головного мозга и крупных нервов). Большое количество данного вещества не может блокироваться белками крови, в связи с чем оно проникает в структуры нервной системы.
Признаки билирубиновой энцефалопатии:
- Прощупываются увеличенные в размерах селезенка и печень;
- Сосательный рефлекс нарушается;
- Гипотония (снижение уровня артериального давления);
- Новорожденный постоянно спит, он вялый, апатичный;
- Отмечаются судороги;
- Апатия может сменяться двигательным возбуждением.
Билирубиновая энцефалопатия может проявиться в первые несколько часов жизни новорожденного. Именно поэтому всем без исключения детям проводят лабораторное исследование с целью определения уровня билирубина в крови.
Если у младенца долго не проходит желтуха или проявились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для принятия решения о проведении лечения.
Причины отклонений у грудничков старше 1-го месяца
У детей старше месяца в норме показатели данного пигмента должны снижаться и приближаться к значениям взрослого человека. Однако в некоторых случаях отмечаются стойкие повышенные значения. В этом случае новорожденный должен пройти тщательное диагностическое исследование с целью выявления причины данного состояния.
Причины повышения билирубина у детей старше месяца:
- Патологии печени: циррозы, гепатиты, злокачественные новообразования, абсцессы в печени, жировая дистрофия;
- Желтуха механической природы (закупорка желчного протока камнем или опухолью);
- Дефицит витамина В12;
- Пищевые отравления;
- Лечение антибактериальными препаратами (Тетрациклин, Эритромицин);
- Повышенное патологическое образование эритроцитов;
- Лептоспироз;
- Воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.
Способы понижения билирубина у новорожденных
Повышение уровня билирубина, несомненно, нужно контролировать. Так как организм малыша не всегда в состоянии справиться с большим количеством данного вещества, то ему необходимо помочь.
Чтобы ускорить выведение билирубина, рекомендуется кормить младенца грудью. В первых порциях молока (молозиво) находятся ферменты, которые способствуют выведению данного вещества через кишечник с каловыми массами. Стул у ребенка учащается.
Грудничку необходимо давать пить воду. В этом случае малыш будет чаще мочиться, а цветовой пигмент станет выходить из организма с мочой.
В родильном отделении деток с желтухой лечат с помощью фототерапии. Младенца раздевают и кладут под специальные лампы. Глаза должны быть защищены от света, на малышей надевают маски, которые не пропускают свет лампы.
Способы лечения патологической желтухи:
- Фототерапия;
- Внутривенное капельное введение препаратов;
- При длительно сохраняющемся желтушном оттенке кожи показано применение активированного угля и желчегонных препаратов;
- В тяжелых случаях показано переливание крови;
- Если желтуха не проходит через 4 – 5 дней, то младенца не выписывают из родильного отделения домой, а переводят в стационар для продолжения лечения.
